【关键词】  屈光不正性弱视，少儿；疗效

　　儿童在视觉发育期屈光不正得不到有效的矫正，视网膜上的物象模糊，大脑视觉皮层中枢的电反应降低，从而引起视觉发育障碍，最终导致弱视。为了解各类屈光不正及其所引起的弱视的治疗效果，现将我院眼科门诊近几年来收治的105例屈光不正性弱视治疗结果报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  排除器质性眼病和病理性斜视的屈光不正性弱视少儿105例（145眼），年龄4~13岁，其中4~6岁（42例），7~9岁（35例），10~13岁（28例）。根据屈光不正类型将单纯性远视、远视散光、复性远视散光引起的弱视归结为远视性弱视组，共95眼；将单纯性近视、近视散光、复性近视散光引起的弱视归结为近视弱视组，共41眼；混合性散光引起的弱视，归结为散光性弱视组，共9眼。按弱视程度分为：轻度74眼，中度68眼，重度3眼。其中屈光参差性弱视42例，按年龄分3组：4~6岁（62眼），7~9岁（51眼），10~13岁（32眼）。

　　1.2  方法  4~10岁患儿每日涂1%阿托品眼膏2次，连续3~5天散瞳，睫状肌完全麻痹后检影验光，远视球镜度数适当减去1/4~1/3，即时给镜，散光度数适当减低，争取全矫配镜，近视眼验光试镜15天后复查配镜，11岁以上患儿用0.5%托比卡胺眼药水散瞳，40 min后验光试镜，第二天复查配镜，戴镜治疗时间1~5年，戴镜治疗的同时根据弱视的性质和程度来确定是否遮盖及遮盖比例，即遮盖优势眼或健眼，4岁者5∶1、5岁者6∶1，6岁以上全遮；红光闪烁8 min，每日2次；精细目力训练每天每只眼30 min。初次戴镜者每3个月复查1次，以后每6个月复查1次；同时根据视力提高情况调整戴镜度数和遮盖比例，双眼弱视患儿，当两眼视力相同后去遮盖，再进行双眼训练。

　　1.3  疗效评价标准  按照1996年4月全国儿童弱视、斜视防治学组制订的标准进行疗效评价：无效：视力减退，不变或仅提高1行。进步：视力增加2行或2行以上。基本痊愈：视力恢复到≥0.9者。痊愈：视力恢复到≥0.9。随诊3年，视力仍保持正常。

　　2  结果

　　本组治疗年龄越小治愈率越高，其中4~6岁96.77%（60/62），7~9岁72.54%（37/51），10~13岁46.87%（15/32）；轻度弱视疗效最好，治愈率93.24%（69/74），各组无明显差异；中度弱视的疗效次之，治愈率63.23%（43/68），其中远视性弱视75%（27/36）、散光性弱视66.66%（6/9）、近视性弱视43.47%（10/23），各组有显著差异；屈光参差性弱视疗效最差，治愈率26.19%（11/42），重度性弱视3眼，无治愈。

　　3  讨论

　　本组屈光不正性弱视采用综合疗法，疗效较好，总治愈率77.24%，其治疗效果与弱视的性质、程度和年龄有关。

　　屈光不正性弱视［1］多发于远视≥3.0 D,近视≥6.0 D，散光≥2.0 D，从本组资料看，远视性弱视最多占56.55%（82/145），近视性弱视占26.89%（39/145），散光性弱视占16.55%（24/145），说明屈光不正性弱视以远视为主，但近视也不容忽视，其发病率虽不及远视性弱视多见，但疗效却远不如远视性弱视和散光性弱视，重度性弱视均为高度远视和远视性屈光参差，疗效最差，因近视患儿看近时相对清晰，促进了视功能的发育，所以无重度弱视；而散光患儿视远可以通过眯眼来代偿一部分散光，视近由于调节力强，可以使视网膜上物象相对清晰，促进了眼底视功能的发育［2］，这样就较难形成重度弱视，疗效较好；远视性弱视随年龄的增加，其度数逐年降低，综合治疗使视功能逐渐发育起来，疗效较好，近视性弱视虽然发病率不高，也难引起重度弱视，但由于近视度数的逐年加深，高度近视眼的眼底发生了变化［3］，从而使近视性弱视的治疗更加困难；屈光参差包括在屈光不正之中，若从形成弱视的机制来讲，都是由于成像不清或两眼像差导致了视觉剥夺所形成的［1］，本组有42例屈光参差，多数屈光度相差2.0~3.0 D以上，且多数是高度近视，治愈率很低，可能与所选病例有关，这说明屈光参差的程度越大，发生弱视的可能性越大，弱视的程度越深，年龄越大，治愈越困难，且近视性屈光参差治疗也更困难，因此一定要早发现、早治疗。

　　【参考文献】
　　1 徐广第.眼屈光学.北京:军事医学科学出版社,1995,55,87.

　　2 李凤云.儿童近视性弱视的远期疗效分析.医学临床研究,2005,1（22）:57.

　　3 李风云.儿童少年近视眼的屈光演变.中国斜视与小儿眼科杂志,2002,3（10）:130.