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作者：张亚力 作者单位：北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科,北京,100700
【关键词】 补阳还五汤;感音神经性耳聋;耳源性眩晕;过敏性鼻炎;慢性咽炎;治疗应用
补阳还五汤出自王清任《医林改错》,用于治疗“因虚致瘀”之证。原方由生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成,具有补气、活血、通络之功,主治中风后遗症,见半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎、下肢痿废,小便频数或遗尿不禁,苔白、脉缓。方中重用黄芪,取其大补脾胃之气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正,并助诸药之力是为君药;配以当归尾活血,有祛瘀而不伤好血之妙,是为臣药;川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀,地龙通经活络,均为佐使药。笔者根据多年临床实践,在中医辨证施治的理论指导下,将其用于治疗耳鼻喉科的一些常见疾病,取得了较好的疗效。现介绍如下。
1 感音神经性耳聋
证见一侧或双侧听力下降,耳鸣如闻蝉声,劳则加重,耳内堵闷不适,耳周麻木,神倦乏力,食欲不振,便溏,夜尿频多,舌质黯淡、舌体胖、边缘有齿痕,苔白腻,脉缓。局部检查：外耳道及鼓膜均无异常,纯音测听显示为双侧感音神经性耳聋,声导抗检查无异常。本病证属气虚血瘀、耳窍不通。治宜益气活血、通络开窍。药用生黄芪60 g,当归尾10 g,赤芍10 g,地龙6 g,川芎10 g,茯苓20 g,陈皮10 g,柴胡10 g,炙香附10 g。方中加茯苓、陈皮以加强健脾化湿之力;柴胡、炙香附行气通窍。
2 耳源性眩晕
证见头晕目眩,反复发作,发无定时,常因劳累而诱发,发作时头晕目眩,视物旋转,不敢睁眼及活动身体,动则眩晕加重,常伴有一侧耳鸣、听力下降,神疲懒言,恶心呕吐,纳呆,便溏,舌质黯淡或有瘀斑,苔白腻,脉细缓。局部检查：可有自发性眼球震颤,外耳道及鼓膜均无异常,纯音测听显示为一侧感音神经性耳聋,声导抗检查无异常。本病证属气虚血瘀、脉络瘀阻。治宜益气活血、通络止晕。药用生黄芪60 g,当归尾10 g,赤芍10 g,地龙6 g,川芎10 g,桃仁10 g,茯苓20 g,清半夏10 g,白术10 g,天麻10 g。方中加茯苓、清半夏、白术、天麻以加强健脾化湿止晕之功。
3 过敏性鼻炎
证见鼻痒、打喷嚏、流清涕,反复发作,遇冷加重,常伴有鼻塞、头痛、嗅觉下降,全身症状不明显,或常觉乏力、怕冷,舌质黯淡或有瘀斑,舌苔白腻,脉细。局部检查：鼻黏膜肿胀,颜色苍白或黯淡,双侧下鼻甲肥厚,鼻腔内较多清稀分泌物,鼻腔分泌物涂片可见大量嗜酸性细胞,过敏原测试可查知过敏源。本病证属气虚血瘀、鼻窍不通。治宜益气活血、通利鼻窍。药用生黄芪60 g,当归尾10 g,赤芍10 g,川芎10 g,地龙10 g,辛夷10 g,白芷10 g,苍耳子9 g。方中加辛夷、白芷、苍耳子有芳香通利鼻窍之功。
4 慢性咽炎
证见咽部不适,有异物感,哽哽不利,劳则加重,身倦乏力,食欲不振,便溏,舌质黯淡或有瘀斑,舌苔白腻,脉细缓。局部检查：咽部黏膜慢性充血呈黯红色,咽后壁可见淋巴滤泡增生,间接喉镜检查无异常。本病证属气虚血瘀、脉络痹阻、咽喉不利。治宜益气活血、通利咽喉。药用生黄芪60 g,当归尾10 g,赤芍10 g,川芎10 g,地龙10 g,茯苓20 g,陈皮10 g,清半夏10 g,桔梗10 g,甘草3 g。方中加茯苓、陈皮、清半夏、桔梗、甘草等药以助其健脾化湿、利咽通窍之力。
5 典型病例
患者,男,55岁,退休工人,2009年3月12日初诊。患者半年前退休后,终日心情郁闷,落落寡欢,常唉声叹气,2个月前出现耳鸣,呈阵发性,于安静环境下较明显,曾自行服用牛黄清心丸2盒,耳鸣未减,反而夜间更加明显,影响睡眠。1周前因与家人生气,耳鸣更为严重,影响正常生活,遂来我科就诊。刻诊：双侧耳鸣,呈持续性,音调时高时低,有时为蝉鸣声,有时嗡嗡作响,夜间为重,影响睡眠,自觉双耳听力尚正常,常感头晕,头重,昏沉不适,情绪低落,心情郁闷,食欲不振,大便不成形、每日2～3次,舌质黯淡、舌体胖边缘有齿痕及瘀斑,苔白腻,脉弦。专科检查：双侧外耳道无异常,双耳鼓膜完整无充血及穿孔。纯音测听检查示：双耳8 kHz听力对称性下降至40分贝,余均在正常范围。声导抗测听示：双耳鼓室曲线均呈“A”型,声反射均正常。诊断：双耳感音神经性耳聋(轻度)、耳鸣。辨证：气虚血瘀、耳窍不利。治以补气活血、通络开窍。方以补阳还五汤加减：生黄芪60 g,当归尾10 g,赤芍10 g,地龙6 g,川芎10 g,桃仁10 g,茯苓20 g,陈皮10 g,柴胡10 g,白术10 g,合欢花10、夜交藤15 g。水煎服,每日1剂。服药7剂后,耳鸣、头晕、头沉等明显减轻,睡眠好转。守方继服7剂,耳鸣仅在安静环境下才能感觉到,但不影响睡眠,食欲大增,情绪好转。
6 体会
受医疗条件所限,古人对耳鼻喉科疾病的认识比较局限,所以,古籍中记载单纯用于治疗耳鼻喉科疾病的方剂并不多见。笔者多年临证体会,耳鼻咽喉一些疾病因病程日久,临床表现多为虚证、瘀证,结合局部检查和全身症状、舌脉表现,若辨证为气虚血瘀之证,均能使用补阳还五汤加减进行治疗,可取得较满意的疗效。
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