来源：南方日报
    2012年2月，台湾眼科专家蔡瑞芳突然宣布“封刀”，称不再进行LASIK(准分子激光光学性原位角膜磨镶术)治疗。尽管17年前他作为任职于台北长庚医院的眼科医师，在经过将近500例的人体临床试验之后，决定从美国引进激光近视手术的仪器和技术到台湾，成为在台做LASIK手术第一人。
　　LASIK是近视治疗的重大创举，几乎是业界共识。上世纪九十年代第一台LASIK手术登陆中国大陆，当即受到热捧。据爱尔眼科公布的数据，中国每年有百万人接受这类手术。
　　尽管蔡瑞芳一再强调“封刀”是个人行为，但此言一出，让两岸舆论哗然，也引发了不少眼科专家的再思考。广东省眼科学会常委、广州医学院第二附属医院眼科主任沙翔垠便是其中一位。
　　若说LASIK是一个使近视人群从模糊变清晰的梦，沙翔垠和“封刀”前的蔡瑞芳都是造梦师。“人类类似的探索从上千年前就已经有了，至今从未停止。”沙翔垠说。
　　阶段 1
　　钻石刀
　　显微镜下深度切割角膜
　　代表技术：PK(钻石刀放射状角膜切开术)
　　沙翔垠很早就从书本中读到，中国人对近视治疗的探索可追溯到唐宋时期。人们把沙、豆子装到一个小袋子，晚上睡觉时将这小袋子放在眼睛上，第二天便意外发现视力有所提升，这是改变角膜曲度所达到矫正视力的效果。“虽然当时科技水平有限，人们无从解释，但也渐渐开始意识到眼球形态改变对视力的影响。”
　　而真正想到在角膜上动刀治疗近视的是一个日本人。上世纪40年代，这位名叫Tutomu Sato的医生率先开始对角膜进行手术切割，通过改变其形态治疗近视。
　　“手术主要通过把角膜后表面切开的方法治疗近视。但由于刀切太深，伤及角膜而引发并发症最终无奈停止。”沙翔垠说，日本医生的手术伤到了角膜最里层的内皮细胞层，许多病人术后出现了角膜混浊现象，甚至有些还需要进行角膜移植。
　　这个代价巨大而短命的尝试，为手术治疗近视提供了可能。上世纪60年代，前苏联医学专家Fyodorovv在前人基础上，将此技术改良推广。
　　和Sato不同的是，这位曾与叶利钦共同竞选过总统的眼科专家，用到了显微镜和钻石刀。在显微镜下，他通过钻石刀将眼角膜放射状切割8到12下，让角膜中央因周边的膨出而变得相对平坦，达到矫正近视的目的。由于当时Fyodorovv用到了钻石刀，所以这个手术也被称为钻石刀放射状角膜切开术，简称RK。
　　到上世纪80年代，Fyodorovv的手术在美国、美国、英国、日本、韩国等国家大受追捧。1987年，一位名叫储仁远的中国眼科专家第一次将RK手术从苏联引入中国大陆，一炮而红。
　　彼时，沙翔垠刚刚大学毕业，在一家大学附属医院工作。“我清楚记得，当时那家医院也大张旗鼓酝酿着与前苏联眼科专家合作，开展RK项目。”沙翔垠回忆，当时许多大型医院纷纷打出广告，称邀请俄罗斯专家前来手术，一时间蓝眼睛高鼻梁的外来专家大受追捧，尽管他们中有的在本国并没有行医执照，有的甚至只是护士。
　　嗅到商机，甚至连乡村医生也纷纷打起RK牌，让前来就医的人们从村头排到村尾，旅馆被挤爆。
　　可怕的是，由于条件所限，村医只能一切从简。“他们把钻石刀换成了刮胡刀，更不要说在显微镜下做了，这些医生本身也没有经过严格的培训，只是通过录像带学习。”沙翔垠说。
　　冲动受到了惩罚。因操作不当、卫生不达标，不少术后的患者患上并发症，轻则角膜发炎，重者落下视力残疾的终身缺陷。
　　意识到事态严重，国家卫生部出面叫停了让人疯狂了三年的RK。随着探索渐深，人们发现RK也有严重缺陷，“由于对眼球做了深度切割，使角膜的韧度受损，术后的瘢痕还会导致明显的夜间眩光。不仅如此，手术预见性差、极易发生散光、眼睛也经不起冲击。”
　　阶段 2
　　激光刀
　　灵感源自工业雕刻
　　代表技术：PRK(准分子激光屈光性角膜切削术)
　　就在RK风靡的同时，美国一位名叫Seiler的眼科专家，在使用准分子激光进行工业雕刻的朋友身上偶得灵感，将激光带进了近视手术。
　　“他发现激光雕刻出来的玻璃球非常精美，便思考着能否在他熟悉的眼球角膜上试试，说不定对治疗近视有奇效。”沙翔垠介绍，这位科学家最先在动物上进行试验，从死猪眼到活体兔子眼，再到猴子眼。“一开始他在瞳孔以外切割，发现由于激光比较精细，效果并没刀切明显，后来他便尝试在瞳孔中央切割，惊喜地发现并没出现热烧伤痕迹。”
　　手术越做越纯熟，一幅近视治疗前景光明而美好的画卷渐渐展开。专家们将这一手术命名为PRK，即准分子激光屈光性角膜切削术，“也就是采用机械方法先刮除角膜上皮，再以激光束照射角膜基质，精准地削切角膜，达到改变角膜屈光度进而矫正近视的目的。”沙翔垠介绍。
　　1993年，PRK终于通过美国FDA审查。此时，在医科大学攻读硕士研究生的沙翔垠已经开始了他题为《准分子激光治疗近视的临床治疗研究》的硕士课题研究。“北京协和医院最早引入了该技术，而我也在1994年给病人做了第一台PRK手术。”这个病人，后来还成了他的朋友。
不久后，PRK也火了。这在“近视王国”中国几乎毫无悬念。
　　然而，技术革新带来了人们对解救“心灵之窗”的渴望尽情释放，一度让不少人变得盲目而冲动。沙翔垠说，到医院排队做手术的人群中，有人为了生活方便，有的为了美观，有的为了运动，理由层出不穷。
　　不少医疗机构纷纷引进设备。“截止到2000年，广东已有接近30家的医疗机构引进准分子激光治疗近视设备，其中不少民营医疗机构也开办起准分子激光近视治疗中心。”沙翔垠说。
　　但和10年前RK的命运不同，卫生部很快介入管理，为激光治疗近视的机构设立了准入门槛。“医生必须通过考试，也要颁发上岗证，而且医院也有相关的设备要求。”不过有趣的是，极个别考生原本并非眼科医生。
　　若回归到纯技术的问题，PRK尚不完美。沙翔垠表示，PRK手术最适合矫正的近视度数在600度以下的病人，且术后可引起疼痛。“原因在于，虽然激光取代了刀片，但仍改变不了布满神经细胞的角膜上皮细胞层被去除的事实。因此患者在麻药过后会有疼痛。”不仅如此，少数病人术后还可能出现感染、角膜混浊、圆锥角膜及激素性青光眼等现象。
　　阶段 3
　　板层刀
　　最大程度保护角膜上皮
　　代表技术：LASIK(准分子激光光学性原位角膜磨镶术)
　　LASIK(准分子激光光学性原位角膜磨镶术)的诞生，迅速取代了PRK的位置。
　　沙翔垠说：“由于PRK手术的局限和缺点，科学家们开始思考如何改用一种更好的方式将角膜上皮层留下来。”意大利医生Lucio Buratto与希腊医生Ioannis Pallikaris共同开发的LASIK一推出，恰好迎合了时代的要求。
　　沙翔垠介绍，和PRK不同，LASIK手术用一种特殊的极其精密的“微型角膜板层刀”将角膜表层组织制作成一个带蒂的圆形角膜瓣，翻转角膜瓣后，在计算机控制下，用准分子激光对瓣下的角膜基质层拟去除的部分组织予以精确气化，然后于瓣下冲洗并将角膜瓣复位，以此改变角膜前表面的形态，调整角膜的屈光力，达到矫正近视、远视或散光的目的。
　　“由于不破坏角膜上皮层和前弹力层的结构，减少了角膜基质混浊等并发症的发生，患者术后视力恢复快、刺激反应轻、屈光回退少、痛苦也少。”沙翔垠表示，据相关数据显示，从1993年LASIK推出以来，中国大陆已有近千万人通过LASIK摘掉眼镜。
　　“激光一响，黄金万两。”沙翔垠如此描述了当时的LASIK如何“红得发紫”，“那是2000年左右，两只眼睛都做需要一万多元，即使这样，医院每天都有许许多多排队等着做手术的人，甚至队伍已经排到一年以后。”
　　然而，LASIK可能引发的各种并发症仍增加了手术风险。而且由于它对角膜厚度有要求，不得不将部分有强烈摘掉眼镜愿望的患者拒之门外。在这样的背景下，LASEK、EPI-LASIK等由LASIK“演化”的手术应运而生。
　　沙翔垠介绍，LASEK是用稀释的乙醇作用于角膜表面，松解角膜上皮附着，从而制作成一个带蒂的上皮瓣，通过激光切割后，再将上皮瓣重新覆盖在切削过的基质面上，减轻了上皮、基质的创伤愈合，也适用于角膜更薄的人。
　　比LASEK更进一步的还有EPI-LASIK。这一技术由意大利Camellin博士等人在1999年针对较薄角膜、高度、超高度近视患者推出。与LASEK不同，EPI-LASIK用“微型上皮刀”替代了乙醇，避免其对角膜的毒性，也在最大程度上保留了角膜瓣活性和弹力。
　　EPI-LASIK在2004年被中国大陆引进，作为LASIK手术的补充项目在不少医院开展，也是沙翔垠部分病人的“宠儿”。
　　技术发展日新月异。如今有机构更推出了飞秒激光，也就是用激光刀代替了微型角膜板层刀，让无刀手术在治疗近视上成为可能。
　　有人说，飞秒激光可避免传统手术所引起的并发症，因此价格高昂，双眼治疗费高达一万多，而传统机械刀双眼手术价格只要5000元。沙翔垠对此持审慎态度，“飞秒激光或许存在好处被夸大的可能，但仍是一种新的技术进步，我们医院也在考虑引进这样的机器，据说价格要500万到600万元左右。”
　　咨询不断
　　热情不减
　　患者反应
　　在两岸引起轩然大波的台湾眼科专家蔡瑞芳“封刀”事件，其诱因是LASIK负作用的后续出现。他根据一些病患术后10多年视力明显下降，判断与当年动刀后角膜瓣发炎有关。
　　在蔡瑞芳看来，由于手术创造的角膜瓣不能完全愈合，如若眼睛发炎，发炎物质容易通过未愈合的角膜切口浸润到里面的内部组织，造成眼睛组织的破坏。若没进行手术，眼睛发炎的侵害只会在角膜表面的上皮细胞层。此外，患者本身眼睛炎症以及给患者咨询所耗费的时间都让他觉得手术“得不偿失”。
　　这也成为了沙翔垠的病人如今最关心的问题之一。这几天，陆续有人到沙翔垠所在的广医二院咨询。然而，从近期沙翔垠的手术量上看，人们对LASIK的热情并未因蔡瑞芳的担忧而打折。
 沙翔垠认为，尽管LASIK技术安全有效，且20年来无论技术还是机器设备都有了很大改善，然而手术毕竟是手术，必有适应症。“凡是未成年人、圆锥角膜、角膜厚度不够、有炎症、有青光眼的人都不适合做手术，所以我们通过角膜地形图，各个角度展示角膜结构，从而制定手术方案。不仅如此，若术后不注意保护，也会因外伤后出现角膜瓣移位的情况，必须及时治疗；而眼睛干涩、夜间眩光等不适，在少数患者术后也会出现，但多数患者的这些不适只是暂时的，很快就会消失。”
 ●南方日报记者 曹 斯 实习生 周冯灿 通讯员 许咏怡 统筹 林亚茗