美国第106届耳鼻喉—头颈外科学会会议报道

美国第106届耳鼻喉—头颈外科学会会议报道——

腭部手术治疗ＯＳＡＳ并发症少

在本届大会上，巴西圣保罗耳鼻咽喉科学和头颈外科中心的Ｆａｌｌｅｒ等的一项报告显示，腭部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）并发症少。

Ｆａｌｌｅｒ等的研究纳入了在１９９６年１月和２００１年１２月之间被诊断为原发性鼾病或ＯＳＡＳ的７８５例患者，这些患者共接受了９４５例手术。这些手术的术式包括：悬雍垂腭咽整形术（２４３例），悬雍垂腭咽整形术合用ＣＯ２激光手术（１７８例），腭部睡眠整复术（１４８例），中线舌切除术（８０例），舌底部睡眠整复术（４５例），甲状舌骨肌固定术（６５例），勒福特Ｉ型截骨术（６５例），下颌矢状位截骨术（７２例），伴颏舌肌牵引的颏成形术（３９例）和梨状肌成形术（１０例）。

结果发现，最常见的并发症是：出血（１７例），下牙槽神经感觉减退（１７例），气管内插管困难（３例），骨固定术式失败（３例），局部水肿伴上呼吸道阻塞，感染（２例）和闭合关系丧失（１例）。这些并发症都通过外科手术、临床护理及相关手段得到了解决。但是，有２例患者需要输血，另有１２例患者需要行气管切开术。报告者也就各种术式的并发症做出了分析。

悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ）：是最早用于ＯＳＡＳ患者腭部变形的术式。这一术式需要将软腭的侧角最大程度萎缩，将咽腭弓推向后部和边侧，这样就加大了口咽的侧面空间，同时保留了中线的肌肉结构。这一术式通常是针对腭位置较低或膈性腭部、同时伴有扁桃体肥大和弓丰余、松弛，而且悬雍垂长且厚的患者。这种术式最常见的并发症包括鼻塞、后流涕、疼痛、咽干感、声音嘶哑和打鼾。最初的不良反应症状出现在手术后的４～５周，可以在手术的６个月之后进行纠正。方法有外科手术，通过Ｚ字成形术，口咽部皮瓣转移，游离皮瓣或黏膜移植，ＣＯ２激光或类固醇灌注疗法。

激光辅助的悬雍垂腭部整形术（ＬＡＵＰ）：自１９９０年起，这一术式即用于治疗原发性打鼾和轻、中度ＯＳＡＳ。其应用限于腭部变形，主要是腭部较薄、薄而长的悬雍垂和小扁桃体。这一术式通常在局麻下进行，可以和其他术式合用。该术式绝大多数的并发症都是暂时的，无需入院治疗。出血是这种术式最常见的并发症。在术后感染中，以真菌感染最为常见。另一潜在性的并发症是中耳容积和压力的改变。

腭部睡眠整复术：是一项较新的技术。该技术是通过一个插入腭部的针内的电极释放低电压的射频。热量和所释放的能量通过反馈机制控制。这一技术应用的效果是减少腭部的体积并增加组织张力。这一技术的应用局限于原发性打鼾和轻、中度的睡眠呼吸暂停。研究人员发现，１４８例患者中有５％的患者因严重的呕吐反射限制了这种手术开展。疼痛症状存在，但是并不显著。

研究人员指出，医师不应因为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症外科治疗的并发症而不推荐患者接受手术治疗。但是，医师应给予中、重度呼吸困难的患者特别关注。完善的手术计划和保持呼吸道通畅可以避免这些患者严重并发症。